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首個肺曲黴病指南震撼登場

歐洲呼吸學會和歐洲臨床微生物學與感染性疾病學會聯合制定並發佈瞭首個肺曲黴病(CAP)指南—《2015年慢性肺曲黴病診斷與治療指南》,發佈於European Respiratory Journal雜志上。但是,並非所有推薦均可在低、中收入國傢中實施,因為缺乏可行性來源。

歐洲呼吸學會指南主席Marc Miravitlles指出,指南對疾病的特點和治療推薦提供瞭關鍵點。

通過建立專傢共識,旨在改善CPA的早期診斷和增進對疾病的認識,並最終改善患者預後。

雖然在過去10年間,對CPA的瞭解有瞭改善,但由於歐洲、印度和日本的研究,歐洲藥監局並未批準任何CPA療法。幾乎很少有研究比較診斷檢測和療法。

全球范圍內CPA的患病率約為300萬,歐洲約240,000。呼吸科醫生可能不會檢測CPA,直至疾病進展至與曲黴菌相關的晚期階段時。未進行及時診斷和長靜電除油機期抗真菌治療,5年死亡率高達近80%。

指南作者指出,“大多有CPA的患者居住於低中收入國傢,罹靜電除油煙機價格患肺部疾病(結核)後發展為CPA。但並非所有推薦都適用於低中收入國傢,因為缺乏適用性。由於此原因,我們並為對建議進行“降低等級”,仍鼓勵同事盡可能按照指南建議,並盡可能采用最佳工具開發服務。例如,手術切除可能優於長期抗真菌治療,即使風險很高。”

具體建議如下:

* 胸部影像學具有真菌球或沒有真菌球的單發空洞、多發空洞或結節影,曲黴菌感染的直接證據來自於活檢顯微鏡下及培養結果,或對曲黴菌屬的免疫應答檢測和排除替代診斷,所有這些表現至少3個月。

* 超過90%的患者曲黴抗體(沉淀素)升高。

* 如果技術上可行,可外科切除簡單曲菌球,最好采用電視輔助胸腔鏡手術。

* 長期口服抗真菌藥治療慢性空洞性肺曲黴病,需密切監測唑類抗真菌藥血藥濃度,相互作用,以及可能的毒性。

* 咯血可能反映治療失敗和/或真菌耐藥。控制咯血可以用氨甲環酸和支氣管動脈栓塞,而很少用外科切除。

* 隻有在未完全切除時,使用抗真菌治療孤立的曲黴菌結節。

* 多發結節患者可能受益於抗真菌治療,並需要仔細監測。

醫脈通編譯自:First Guidelines Issued for Chronic Pulmonary Aspergillosis.Medscape.2016

指南下載》》》2015 ESCMID/ERS臨床指南:慢性肺曲黴病的診斷和管理



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